pianBíonn taithí ag 4 as gach 5 duine ar a laghad uair amháin sa saol sa chúl. Don daonra oibre, tá siadan chúis is coitianta le míchumasa chinneann a dtábhacht shóisialta agus eacnamaíoch i ngach tír ar domhan. I measc na ngalar atá ag gabháil le pian sa spine lumbar agus géaga, tá osteochondrosis ar cheann de na príomh-áiteanna.
Is lot degenerative-dystrophic de é osteochondrosis an spine (OP), ag tosú ó pulposus núicléas an diosca intervertebral, ag leathnú go dtí an fáinne snáithíneach agus gnéithe eile den deighleog dhromlaigh le tionchar tánaisteach go minic ar na foirmíochtaí neurovascular in aice láimhe. Faoi thionchar ualaí statach-dinimiciúla neamhfhabhracha, cailleann an núicléas leaisteacha pulpous (gelatinous) a chuid airíonna fiseolaíocha - triomaíonn sé, agus sequestrates le himeacht ama. Faoi thionchar na n-ualaí meicniúla, tá fáinne snáithíneach an diosca, a chaill a elasticity, protrudes, agus ina dhiaidh sin, titeann blúirí den pulposus núicléas amach trína scoilteanna. Seo mar thoradh ar an chuma ar pian géarmhíochaine (lumbago), mar gheall ar. tá gabhdóirí an nerve Luschka sna codanna forimeallacha den annulus fibrosus.
Céimeanna osteochondrosis
Freagraíonn an próiseas paiteolaíoch intradiscal le céim 1 (tréimhse) (OP) de réir an aicmithe atá molta ag Ya. Yu. Popelyansky agus A. I. Osna. Sa dara tréimhse, ní hamháin go gcailltear an cumas dímheasa, ach freisin an fheidhm shocraithe le forbairt hypermobility (nó éagobhsaíocht). Sa tríú tréimhse, breathnaítear foirmiú hernia (protrusion) den diosca. De réir mhéid a n-prolapse, roinntear herniation diosca inaprotrusion leaisteachnuair a bhíonn protrusion aonfhoirmeach ar an diosca intervertebral, agusprotrusion sequestered, arb iad is sainairíonna réabfaidh míchothrom agus neamhiomlán an fháinne snáithíneach. Gluaiseann an pulposus núicléas isteach sna háiteanna réabtha seo, rud a chruthaíonn protrusions áitiúla. Le herniation diosca go páirteach prolapsed, réabfaidh gach sraithe an fáinne snáithíneach, agus b'fhéidir an ligament fadaimseartha posterior, ach an protrusion hernial féin nach bhfuil caillte fós i dteagmháil leis an chuid lárnach den núicléas. Ciallaíonn herniation diosca go hiomlán prolapsed nach a blúirí aonair, ach an núicléas ar fad, prolapse isteach an lumen an chanáil dhromlaigh. De réir trastomhas an herniation diosca, roinntear iad i foraminal, posterolateral, paramedian agus median. Tá cineálacha cliniciúla herniation diosca éagsúil, ach is minic a fhorbraíonn siondróim comhbhrúite éagsúla ag an gcéim seo.
Le himeacht ama, is féidir leis an bpróiseas paiteolaíoch aistriú go dtí codanna eile den deighleog tairiscint dromlaigh. Mar thoradh ar mhéadú ar an ualach ar na comhlachtaí veirteabracha le forbairt scléaróis subchondral (hardening), ansin méadaíonn an comhlacht ar an limistéar tacaíochta mar gheall ar fhás cnámh imeallach ar fud an imlíne ar fad. Tá spondylarthrosis mar thoradh ar ró-ualach comhpháirteach, rud a d’fhéadfadh comhbhrú na bhfoirmíochtaí néar-shoithíoch sna foramen intervertebral a chur faoi deara. Is iad na hathruithe seo a thugtar faoi deara sa cheathrú tréimhse (céim) (OP), nuair a bhíonn lot iomlán sa mhír tairiscint dhromlaigh.
Tá aon schematization de ghalar chomh casta, éagsúil go cliniciúil mar OP, ar ndóigh, sách treallach. Mar sin féin, is féidir anailís a dhéanamh ar léirithe cliniciúla ina spleáchas ar athruithe moirfeolaíocha, rud a ligeann ní hamháin diagnóis cheart a dhéanamh, ach freisin bearta teiripeacha sonracha a chinneadh.
Ag brath ar a bhfoirmíochtaí nerve herniation diosca, fás cnámh agus struchtúir eile a bhfuil tionchar acu ar an spine tá éifeacht paiteolaíocha, idirdhealú a dhéanamh idir siondróim athfhillteach agus comhbhrú.
Siondróim osteochondrosis lumbar
Chuncomhbhrúáirítear siondróim ina ndéantar fréamh, soitheach nó corda an dromlaigh a shíneadh, a bhrú agus a dhífhoirmiú thar na struchtúir veirteabracha atá léirithe. Chunathfhillteacháirítear siondróim de bharr éifeacht na struchtúr seo ar na gabhdóirí a chuireann isteach orthu, go príomha deirí nerves an dromlaigh athfhillteach (néar sinuvertebral Lushka). Taistealaíonn impulses a iomadaíonn feadh an néar seo ón dromlach atá buailte tríd an bhfréamh posterior go dtí adharc posterior chorda an dromlaigh. Ag aistriú chuig na adharca roimhe seo, cruthaíonn siad teannas athfhillteach (cosaint) de na matáin innervated -neamhoird reflex-tonic.. Ag aistriú chuig ionaid báúil an adharc cliathánach dá leibhéil féin nó comharsanacha, is cúis le neamhoird vasomotor reflex nó dystrophic iad. Tarlaíonn neamhoird neurodystrophic den sórt sin go príomha i bhfíocháin íseal soithíoch (tendons, ligaments) ag na suíomhanna a ghabhann le feiceálacht cnámh. Anseo, déantar dífibrú ar na fíocháin, swelling, éiríonn siad pianmhar, go háirithe nuair a bhíonn siad sínte agus palpated. I gcásanna áirithe, bíonn na neamhoird neurodystrophic seo ina chúis le pian a tharlaíonn ní hamháin go háitiúil, ach freisin ar fad. Sa chás deireanach, tá an pian le feiceáil, is cosúil go "shoot" nuair a dteagmháil leis an limistéar ghalraithe. Tugtar criosanna truicear ar a leithéid de chriosanna. D’fhéadfadh go dtarlódh siondróim pian myofascial mar chuid den phian spondylogenic dá dtagraítear.. Le teannas fada ar an mhatán striated, tá suaiteadh microcirculation i réimsí áirithe de. Mar gheall ar hypoxia agus éidéime sa mhatán, déantar criosanna rónta i bhfoirm nodules agus snáitheanna (chomh maith le ligaments). Is annamh a bhíonn an pian sa chás seo áitiúil, ní thagann sé i gcomhthráth le crios innervation fréamhacha áirithe. I measc na siondróim reflex-myotonic tá siondróm piriformis agus siondróm popliteal, a bhfuil a saintréithe clúdaithe go mion i lámhleabhair iomadúla.
Chunsiondróim pian athfhillteach áitiúil (áitiúil).in osteochondrosis lumbar, cuirtear lumbago i leith forbairt ghéarmhíochaine an ghalair agus lumbalgia i gcúrsa subacute nó ainsealach. Cúinse tábhachtach is ea an fhíric bhunaithe goIs iarmhairt é lumbago ar dhíláithriú intradiscalach an núicléis pulposus. De ghnáth, is pian géar é seo, go minic ag lámhach tríd. An t-othar, mar a bhí, reo i suíomh míchompordach, ní féidir unbend. Spreagann iarracht chun seasamh an chomhlachta a athrú méadú ar phian. Tá immobility an réigiúin lumbar ar fad, flattening an lordosis, uaireanta forbraíonn scoliosis.
Le lumbalgia - pian, mar riail, aching, ag dul in olcas le gluaiseacht, le hualaí aiseach. Féadfar an réigiún lumbar a dhífhoirmiú, mar atá i lumbago, ach go pointe níos lú.
Tá siondróim comhbhrúite in osteochondrosis lumbar éagsúil freisin. Ina measc, déantar idirdhealú a dhéanamh ar shiondróm comhbhrúite radicular, siondróm caudal, siondróm myelopathy discogenic lumbosacral.
siondróm comhbhrú radicularis minic a fhorbraíonn mar gheall ar herniation diosca ag leibhéal LIV-LVagus LV-Saon, marIs ag an leibhéal seo is dóichí go dtiocfaidh forbairt ar dhioscaí herniated. Ag brath ar an gcineál hernia (foraminal, posterior-cliathánach, etc. ), déantar difear do fhréamh amháin nó eile. De ghnáth, comhfhreagraíonn leibhéal amháin le lesion monoradicular. Léirithe cliniciúla de chomhbhrú fréimhe LVa laghdú go dtí an chuma ar greannú agus prolapse sa deirm chomhfhreagrach agus le feiniméin hypofunction sa myotome comhfhreagrach.
Paresthesia(mothú numbness, griofadach) agus pianta lámhach scaipthe ar feadh an dromchla seachtrach an thigh, an dromchla tosaigh an cos íochtair go dtí an crios an mhéar I. D’fhéadfadh go mbeadh hipealgesia le feiceáil sa chrios comhfhreagrach ansin. Sna matáin innervated ag an fhréamh LV, go háirithe sna hailt roimhe seo den chos níos ísle, forbraíonn hypotrophy agus laige. Ar an gcéad dul síos, aimsítear laige i síneadh fada an mhéar ghalraithe - sa mhatán nach bhfuil ach an fhréamh L.V. Fanann reflexes tendon le lot scoite den fhréamh seo de ghnáth.
Agus an spine S. á chomhbhrúaonforbraíonn feiniméin na greannú agus an chaillteanais sa deirm chomhfhreagrach, ag leathnú go dtí crios an chúigiú méar. Clúdaíonn hypotrophy agus laige matáin posterior an chos níos ísle go príomha. Laghdaíonn nó imíonn an reflex Achilles. Ní laghdaítear an jerk glúine ach amháin nuair a bhíonn fréamhacha L i gceist.2, L3, Lceathair. Tarlaíonn hipertróf na gceathairréip, agus go háirithe na matáin gluteal, freisin i bpaiteolaíocht na dioscaí lumbar caudal. Déantar paresthesia radacach comhbhrúite agus pian níos measa ag casacht, sraothartach. Déantar an pian níos measa ag gluaiseacht sa chúl níos ísle. Tá comharthaí cliniciúla eile ann a léiríonn forbairt comhbhrú na fréamhacha, a dteannas. Is é an symptom is coitianta a thástáilsymptom de Laseguenuair a bhíonn méadú géar ar phian sa chos nuair a dhéanann tú iarracht é a ardú i stát díreach. Is malairt neamhfhabhrach de shiondróim radicular comhbhrú veirteabrogenic lumbar é comhbhrú cauda equina, mar a thugtar air. siondróm caudal. Is minic a fhorbraíonn sé le dioscaí herniated airmheánacha móra prolapsed, nuair a bhíonn na fréamhacha go léir ag an leibhéal seo brú. Déantar diagnóis tráthúla ar an spine uachtarach. Ní leathnaíonn na pianta, de ghnáth dian, go cos amháin, ach, mar riail, chuig an dá chosa, gabhann caillteanas íogaireachta an limistéar pants marcach. Le variant dian agus forbairt tapa an tsiondróm, cuirtear neamhoird sphincter leis. Forbraíonn myelopathy lumbar caudal mar thoradh ar occlusion an artaire radiculo-medullary inferior accessory (go minic ag an fhréamh L).V, ) agus tá sé léirithe ag laige na ngrúpaí matán peronial, tibial agus gluteal, uaireanta le suaitheadh céadfach deighleogach. Go minic, forbraíonn ischemia ag an am céanna i gcodanna an epicone (L5-Saon) agus cón (S2-S5) de chorda an dromlaigh. I gcásanna den sórt sin, comhcheanglaíonn neamhoird pelvic freisin.
Chomh maith leis na príomh-léirithe cliniciúla agus néareolaíocha d'osteochondrosis lumbar, tá comharthaí eile ann a thugann le fios go bhfuil an spine seo buailte. Tá sé seo le feiceáil go háirithe go soiléir i meascán damáiste don diosca intervertebral i gcoinne chúlra cúng ó bhroinn an chanáil dhromlaigh, aimhrialtachtaí éagsúla i bhforbairt an spine.
Diagnóis osteochondrosis lumbar
Diagnóis osteochondrosis lumbarbunaithe ar phictiúr chliniciúil an ghalair agus modhanna scrúdaithe breise, lena n-áirítear radagrafaíocht traidisiúnta an spine lumbar, tomagrafaíocht ríomh (CT), myelography CT, íomháú athshondais mhaighnéadaigh (MRI). Le tabhairt isteach MRI an spine i gcleachtas cliniciúil, tá feabhas suntasach tagtha ar dhiagnóisiú osteochondrosis lumbar (PO). Ligeann ailt tomagrafacha sagittal agus cothrománacha duit gaol an diosca intervertebral difear a fheiceáil leis na fíocháin máguaird, lena n-áirítear measúnú ar lumen an chanáil dhromlaigh. An méid, an cineál herniation diosca, a bhfuil fréamhacha comhbhrúite agus cad iad na struchtúir a chinntear. Tá sé tábhachtach a bhunú ar chomhlíonadh an siondróm cliniciúil le rá le leibhéal agus nádúr an lesion. Mar riail, forbraíonn othar le siondróm radicular comhbhrú lesion monoradicular, agus tá comhbhrú an fhréamh seo le feiceáil go soiléir ar MRI. Tá sé seo ábhartha ó thaobh máinliachta de, mar gheall ar. sainmhíníonn sé seo rochtain oibriúcháin.
I measc na míbhuntáistí a bhaineann le MRI tá na teorainneacha a bhaineann leis an scrúdú in othair le claustrophobia, chomh maith le costas an staidéir féin. Is modh diagnóiseach an-fhaisnéiseach é CT, go háirithe i gcomhcheangal le myelography, ach ní mór a mheabhrú go ndéantar an scanadh i bplána cothrománach agus, dá bhrí sin, ní mór leibhéal an lesion líomhnaithe a chinneadh go cliniciúil go han-chruinn. Úsáidtear gnáth-radagrafaíocht mar scrúdú scagthástála agus tá sé éigeantach i suíomh ospidéil. In íomháú feidhmiúil, is fearr éagobhsaíocht a shainiú. Tá aimhrialtachtaí forbartha cnámh éagsúla le feiceáil go soiléir ar spondylograms freisin.
Cóireáil osteochondrosis lumbar
Le PO, déantar cóireáil coimeádach agus máinliachta araon. Agcóireáil coimeádachLe osteochondrosis, éilíonn na coinníollacha paiteolaíocha seo a leanas cóireáil: neamhoird ortaipéideacha, siondróm pian, cumas socraithe lagaithe an diosca, neamhoird mhatánach-tonach, neamhoird imshruthaithe sna fréamhacha agus chorda an dromlaigh, neamhoird seoltachta nerve, athruithe greamaitheacha cicatricial, neamhoird síceamómacha. I measc na modhanna cóireála coimeádach (CL) tá bearta ortaipéideacha éagsúla (díluailithe, tarraingt dromlaigh, teiripe láimhe), fisiteiripe (suathaireacht theiripeach agus fisiteiripe, acupuncture, electrotherapy), oideas míochainí. Ba chóir go mbeadh cóireáil casta, céimnithe. Tá a tásca agus a contraindications féin ag gach ceann de na modhanna CL, ach, mar riail, is é an ceann ginearáltaoideas anailgéiseach, neamh-stéaróideach anti-inflammatory drugaí(NSAIDs),scíthe muscleagusfisiteiripe.
Baintear an éifeacht analgesic amach trí úsáid a bhaint as diclofenac, paracetamol, tramadol. Tá éifeacht analgesic fhuaimnithe aigedrugaina bhfuil 100 mg sóidiam diclofenac.
Feabhsaíonn ionsú diclofenac de réir a chéile (fadtéarmach) éifeachtacht na teiripe, seachnaíonn sé éifeachtaí gastratocsaineacha féideartha, agus déanann sé an teiripe chomh áisiúil agus is féidir don othar (ach 1-2 táibléad in aghaidh an lae).
Más gá, an dáileog laethúil de diclofenac a mhéadú go 150 mg, chomh maith a fhorordú painkillers i bhfoirm táibléad de ghníomhaíocht neamh-fhada. I bhfoirmeacha níos séimhe den ghalar, nuair is leor dáileoga réasúnta beag den druga. I gcás barrachas de na hairíonna pianmhar san oíche nó ar maidin, moltar an druga a ghlacadh sa tráthnóna.
Tá an tsubstaint paraicéiteamól níos lú i ngníomhaíocht analgesic ná NSAIDanna eile, agus dá bhrí sin forbraíodh druga, a chuimsíonn, in éineacht le paraicéiteamól, anailgeach neamh-opioid eile, próipiléine, chomh maith le cóidín agus caiféin. In othair le ischalgia, nuair a bhíonn caiféin á n-úsáid, tugtar faoi deara scíthe muscle, laghdú ar imní agus dúlagar. Tugadh faoi deara torthaí maithe nuair a úsáidtear an druga sa chlinic chun pian géarmhíochaine a mhaolú i siondróim myofascial, myotonic agus radicular. De réir taighdeoirí, le húsáid ghearrthéarmach, tá an druga tolerated go maith, go praiticiúil nach bhfuil ina chúis le fo-iarsmaí.
Is iad NSAIDanna na drugaí is mó a úsáidtear le haghaidh PO. Tá éifeachtaí frith-athlastacha, analgesic agus antipyretic ag NSAIDanna a bhaineann le cosc a chur ar cyclooxygenase (COX-1 agus COX-2) - einsím a rialaíonn comhshó aigéad arachidónach i prostaglandins, prostacyclin, thromboxane. Ba chóir go dtosódh cóireáil i gcónaí le ceapadh na ndrugaí is sábháilte (diclofenac, ketoprofen) ag an dáileog éifeachtach is ísle (tá fo-iarsmaí ag brath ar dáileog). In othair scothaosta agus in othair a bhfuil fachtóirí riosca fo-iarsmaí acu, moltar cóireáil a thosú le meloxicam agus go háirithe le celecoxib nó diclofenac/misoprostol. Ní chuireann bealaí malartacha riaracháin (parenteral, rectal) cosc ar fo-iarsmaí gastraenterolacha agus eile. Tá buntáistí áirithe ag an druga comhcheangailte diclofenac agus misoprostol thar NSAIDanna caighdeánacha, rud a laghdaíonn an baol fo-iarsmaí atá ag brath ar COX. Ina theannta sin, tá misoprostol in ann éifeacht analgesic diclofenac a neartú.
Chun deireadh a chur le pian a bhaineann le méadú ar ton muscle, tá sé inmholta scíthe matáin lárnacha a áireamh i dteiripe casta:tizaidine2-4 mg 3-4 huaire sa lá nó tolperisone taobh istigh de 50-100 mg 3 huaire sa lá, nó tolperisone intramuscularly 100 mg 2 uair sa lá. Tá meicníocht gníomhaíochta an druga leis na substaintí seo difriúil go mór ó mheicníochtaí gníomhaíochta drugaí eile a úsáidtear chun ton muscle méadaithe a laghdú. Dá bhrí sin, úsáidtear é i gcásanna nach bhfuil aon éifeacht antispastic ag drugaí eile (sna cásanna neamhfhreagracha mar a thugtar orthu). Is é an buntáiste a bhaineann le drugaí scíthe muscle eile a úsáidtear le haghaidh na tásca céanna ná nach bhfuil aon laghdú ar neart muscle mar gheall ar laghdú ar ton muscle ar chúlra an cheapacháin. Is díorthach imidazole é an druga, baineann a éifeacht le spreagadh lárnach a2- gabhdóirí adrenergic. Coscann sé go roghnach comhpháirt polasynaptic an athfhillteach stráice, tá éifeacht neamhspleách antinociceptive agus frith-athlastach beag aige. Feidhmíonn an tsubstaint tizanidine ar spasticity spinal agus cheirbreach, laghdaíonn sé reflexes stráice agus spásmaí matáin pianmhar. Laghdaíonn sé friotaíocht le gluaiseachtaí éighníomhacha, laghdaítear spasms agus trithí clonic, agus méadaíonn sé neart crapadh deonacha matáin chnámharlaigh. Tá maoin gastroprotective aige freisin, a chinneann a úsáid i gcomhar le NSAIDs. Níl beagnach aon fo-iarsmaí ag an druga.
Máinliachtle PO, déantar é le forbairt siondróm comhbhrú. Ba chóir a thabhairt faoi deara nach leor láithreacht an fhíorais maidir le herniation diosca a bhrath le linn MRI don chinneadh deiridh ar an oibríocht. Déanann suas le 85% d’othair a bhfuil dioscaí herniated orthu i measc othar a bhfuil comharthaí radicular orthu tar éis cóireála coimeádach gan máinliacht. Ba cheart go mbeadh CL, cé is moite de roinnt cásanna, mar an chéad chéim chun cabhrú le hothair le PO. Mura bhfuil CL casta neamhéifeachtach (laistigh de 2-3 seachtaine), léirítear cóireáil mháinliachta (CL) in othair le dioscaí herniated agus comharthaí radicular.
Tá tásca éigeandála ann do PO. Ina measc seo tá forbairt siondróm caudal, mar riail, le prolapse iomlán an diosca isteach i lumen an chanáil dhromlaigh, forbairt radiculomyeloishemia géarmhíochaine agus siondróm hyperalgic pronounced, nuair fiú ceapachán opioids, ní laghdaíonn imshuí pian. Ba chóir a thabhairt faoi deara nach bhfuil méid iomlán herniation diosca cinntitheach don chinneadh deiridh ar an oibríocht agus ba cheart é a mheas i gcomhar leis an bpictiúr cliniciúil, an staid shonrach a breathnaítear sa chanáil dhromlaigh de réir tomagrafaíocht (mar shampla, d’fhéadfadh go mbeadh meascán de hernia beag i gcoinne chúlra stenosis an chanáil dhromlaigh nó vice versa — tá hernia mór, ach de shuíomh airmheánach i gcoinne chúlra chanáil leathan spinal).
I 95% de na cásanna le herniation diosca, úsáidtear rochtain oscailte ar an chanáil dhromlaigh. Níor aimsíodh feidhm leathan go dtí seo ag teicníochtaí éagsúla dioscúrsa, cé go dtuairiscíonn roinnt údair a n-éifeachtacht. Déantar an oibríocht ag baint úsáide as uirlisí traidisiúnta agus micrea-mháinliachta (le formhéadú optúil). Le linn rochtana, seachnaítear deireadh a chur le foirmíochtaí cnámh an veirteabra trí úsáid a bhaint as rochtain interlaminar den chuid is mó. Mar sin féin, le canáil caol, hypertrophy na bpróiseas articular, herniation diosca airmheán seasta, tá sé inmholta an rochtain a leathnú ar chostas struchtúir cnámh.
Braitheann torthaí cóireála máinliachta den chuid is mó ar thaithí an mháinlia agus ar cheart na tásca le haghaidh oibríocht áirithe. De réir léiriú cuí an néar-mháinlia cáiliúil J. Brotchi, a rinne níos mó ná míle oibríocht le haghaidh osteochondrosis, is gá "gan dearmad a dhéanamh go gcaithfidh an máinlia oibriú ar an othar, agus ní ar an íomhá tomagrafach. "
Mar fhocal scoir, ba mhaith liom béim a leagan arís ar an ngá atá le scrúdú cliniciúil críochnúil agus anailís ar thomagraim chun an cinneadh is fearr a dhéanamh maidir le rogha na mbeart cóireála d'othar ar leith.